Bagaimana memilih penyangga restorasi implan

Penyangga restorasi implan (selanjutnya disebut sebagai "penyangga")umumnya mengacu pada struktur menengah yang menghubungkan implan gigi dan prostesis. Fungsi abutment mirip dengan struktur gigi yang disiapkan dalam restorasi konvensional. Ini memberikan dukungan dan retensi untuk prostesis sambil juga menawarkan fitur anti-rotasi dan penentuan posisi. Abutment dapat mempengaruhi karakteristik jaringan lunak dan keras di sekitarnya dari situs implan. Memilih penyangga restorasi yang tepat memainkan peran penting dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup implan dan meningkatkan hasil estetika dari restorasi akhir.

Dengan kemajuan cepat kedokteran gigi implan, produsen terus berinovasi dan memperbaiki produk mereka. Meskipun berbagai macam penyangga dapat memenuhi kebutuhan klinis yang beragam, mereka juga menimbulkan tantangan bagi dokter ketika memilih opsi yang paling cocok. Namun, saat ini ada literatur terbatas yang merangkum penyangga restorasi implan. Artikel ini bertujuan untuk memperkenalkan tujuan desain, klasifikasi, dan kriteria seleksi untuk abutment untuk membantu dokter membuat keputusan yang tepat.

 

1. Desain Tujuan dari abutment

Tujuan desain yang ideal dari penyangga meliputi:

Koneksi yang ketat dengan implan untuk mengurangi microgaps pada antarmuka implan-abutment dan meminimalkan micromovement;

Resistensi terhadap rotasi untuk penyangga dan prostesis;

Akurasi posisi untuk penyangga dan prostesis;

Desain bahu yang selaras dengan kontur gingiva untuk membuat profil transgingival yang ideal;

Fasilitasi transmisi dan distribusi gaya oklusal optimal;

Kemudahan penanganan klinis dan pemeliharaan implan/prostesis.

 

2. Jenis penyangga implan

Berdasarkan metode manufaktur, penyangga dapat diklasifikasikan ke dalam penyangga prefabrikasi dan penyangga khusus.

 

2.1 penyangga prefabrikasi

Abutment prefabrikasi adalah produk siap pakai yang dirancang oleh produsen untuk aplikasi klinis yang nyaman. Jenis umum termasuk penyangga estetika, penyangga yang dapat disesuaikan, penyangga emas, penyangga bola, penyangga Locator®, dan penyangga hibrida.

 

2.1.1 abutment estetika

Ini meniru kontur gingiva alami, dengan kerah lingual yang lebih tinggi dibandingkan dengan sisi labial, membantu mengurangi paparan logam. Mereka terutama digunakan di wilayah anterior karena keunggulan estetika mereka.

 

2.1.2 Abutments yang dapat disesuaikan

Ini dapat disesuaikan kursi agar sesuai dengan ruang edentulous pasien. Mereka nyaman untuk dokter dan teknisi selama fabrikasi prostesis akhir. Mereka sering digunakan di daerah premolar dan molar.

 

2.1.3 Abutments Emas

Dikenal karena sifat mekanik yang sangat baik, mereka cocok untuk kasus dengan ruang oklusal terbatas. Berdasarkan resistensi rotasi, mereka dibagi menjadi tipe anti-rotasional dan non-anti-rotasional. Abutments anti-rotasional terutama digunakan untuk restorasi multi-unit bergigi satu atau semen, sedangkan tipe non-anti-rotasional digunakan untuk restorasi multi-unit yang diperketat sekrup.

 

2.1.4 Bola dan Locator® Abutments

Biasa digunakan untuk overdentures. Tinggi transmukosa harus melebihi tingkat gingiva di sekitarnya, dengan penyangga Locator® biasanya membutuhkan 1,5 mm di atas gingiva.

 

2.1.5 Abutments Hibrida

Ini termasuk versi lurus dan miring, tergantung pada sumbunya relatif terhadap implan. Abutment miring membantu mencapai jalur penyisipan umum untuk banyak implan dan sering digunakan dalam restorasi jembatan. Mereka juga dapat berfungsi sebagai platform untuk penempatan prostesis yang lebih baik.

Sementara penyangga prefabrikasi hemat biaya dan fleksibel, mereka memang memiliki keterbatasan. Tinggi dan kontur transmukosa standar mereka mungkin tidak sesuai dengan jaringan lunak pasien dengan baik, dan tinggi dan lebar tetapnya membatasi penggunaan dalam kasus dengan interchan abnormal atau jarak mesiodistal.

 

2.2 Abutments Kustom

Abutments khusus disesuaikan dengan posisi implan spesifik, morfologi gingiva, dan ruang edentulous. Mereka termasuk penyangga silinder danAbutments CAD/CAM.

Abutment silinder memungkinkan restorasi tingkat implan dan dapat dibentuk oleh dokter.

Abutments CAD/CAMdirancang dan diproduksi menggunakan desain dan teknologi manufaktur berbantuan komputer. Setelah menganalisis data model digital, bahu abutment secara tepat digiling dari bahan seperti paduan titanium atau zirkonia. Abutments CAD/CAM menawarkan presisi tinggi, bentuk transgingival yang baik, biaya lebih rendah, dan waktu produksi yang lebih singkat, menjadikannya pilihan populer untuk restorasi di zona estetika [^5].

 

3. Kriteria seleksi

Ketika memilih dari banyak penyangga yang tersedia, dokter harus mempertimbangkan kondisi intraoral khusus pasien. Kriteria seleksi kunci dirangkum di bawah ini:

 

3.1 Kompatibilitas dan Koneksi dengan Implan

Abutments terhubung ke implan dengan berbagai cara, dan sistem yang berbeda memiliki antarmuka yang unik. Sebagai contoh, Straumann menggunakan koneksi silang, nobelaktif menggunakan hex kerucut internal, dan Bicon menggunakan lancip morse. Abutment yang dipilih harus cocok dengan platform implan justru untuk memastikan kesesuaian yang ketat, retensi yang kuat, dan microgap minimal, yang penting untuk keberhasilan jangka panjang. Saat ini, koneksi internal menggunakan teknik pengalihan platform (misalnya, morse taper atau koneksi sekrup meruncing) adalah umum. Karena platform implan menentukan jenis koneksi, ini harus dipertimbangkan selama perencanaan bedah.

 

3.2 Seleksi penyangga berdasarkan posisi implan

Pilihan abutment harus mencerminkan posisi spasial implan dan hubungannya dengan mahkota yang berdekatan.

Posisi ideal: Abutment prefabrikasi mungkin cukup, menawarkan hasil yang baik dengan biaya lebih rendah.

Implan malposisi(misalnya, terlalu bukal atau bahasa): Diperlukan penyangga khusus untuk mengkompensasi penyimpangan.

Jika sumbu implan di luar sudut, itu mempengaruhi apakah retensi sekrup atau semen digunakan, serta kebutuhan untuk penyangga miring. Misalnya, jika lubang akses sekrup terbuka di sisi labial di zona estetika, penyangga yang ditahan semen lebih disukai. Abutments miring (misalnya, 17 derajat atau 30 derajat dalam kasus "all-on-four") dapat memperbaiki angulasi implan sedang. Meskipun penyangga miring meningkatkan stres lateral, penelitian menunjukkan ini tetap dalam batas fisiologis. Perhatian disarankan saat menggunakannya.

 

3.3 Berdasarkan morfologi jaringan lunak

Ini termasuk ketebalan jaringan lunak dan kontur di atas platform implan.

Pilih tinggi transmukosa yang sesuai dengan ketebalan jaringan untuk kebersihan dan estetika.

Di zona estetika, margin prostetik harus terletak 1-2 mm secara subgingival. Di daerah yang kurang terlihat, margin supragerival mungkin sudah cukup.

Abutments khusus dapat mereplikasi kontur gingiva dengan tepat, menciptakan profil kemunculan yang ideal. Abutments standar dengan diameter serviks yang cocok juga dapat mempertahankan bentuk jaringan lunak yang baik.

 

3.4 Berdasarkan ruang prostetik

Ruang prostetik meliputi dimensi interarch dan mesiodistal. Ruang gabungan yang diperlukan untuk penyangga dan restorasi akhir harus dipertimbangkan. Clearance yang memadai (1.5–2. 0 mm di atas abutment) diperlukan untuk bahan restoratif. Dalam kasus dengan kehilangan gigi jangka panjang, gigi yang berdekatan mungkin miring, menciptakan jarak yang tidak rata (sempit di atas, lebar di bawah). Sangat penting untuk menilai apakah ada ruang yang cukup antara penyangga dan gigi yang berdekatan.

3.5 Berdasarkan jenis restorasi

Restorasi implan secara umum dapat dikategorikan ke dalam restorasi yang didukung implan dan implan-mucosa yang didukung